到底怎么判断孩子发热?

发布时间:2015-11-14 09:42:31
到底怎么判断孩子发热?

  发热是孩子最常见的症状,可能是家长面对的第一个孩子的疾病相关问题,也是家长最担心的问题,下面咱们就谈谈怎么诊断孩子发热。

  这个题目的核心就是什么是发热,怎么测量,ok,解决了这两个问题,一切迎刃而解。

  提示:如果没有特殊说明,以下所说的体温都是核心温度,不用纠结到底是什么地方温度啦。

  提示:如果没有特殊说明,以下所说的体温都是核心温度,不用纠结到底是什么地方温度啦。

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  一、什么是发热?

  1.定义

  发热(fever)是指在致热源的作用下,体温调定点(set point)上调,导致身体内部的核心体温≥38 ℃。

  解释:这个定义的要点有2个,一个是发热的根本原因体温调定点的上调,二是核心温度要高于38摄氏度。

  ◆什么是调定点,就是决定体温的参考信号,这个信号决定体温的高低,人体脑部视前区下丘脑前部的的体温调节中枢决定。一般是37摄氏度,如果它受到致热源的刺激,向上调整,例如到了39摄氏度了,那身体就认为目前处于寒冷的环境,要拼命的产热,一定要达到39摄氏度,就是这么的听话!反之亦然,如果调定点下降到了36度,那身体就拼命的散热,必须要达到36度为止。呵呵,当然,咱们的调定点也是很靠谱滴,不会乱来,一下飙到42度,人都烧坏了,它也要挂,所以他不会这么干滴,放心哦。

  ◆什么是核心温度(core temperature)?核心温度也叫深部温度,就是机体核心部分的温度,哈,是不是和没说一样,别急,具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这下明白了,身体也是有鄙视链的,这些重要的器官就是核心器官,缺了他们是不行滴,人是要死的,他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦,比如手,比如腿,比如肚皮,哈哈。当然,核心里面还有更核心的,那就是脑和肝脏,这两个的温度在平静时为38摄氏度,肾脏等稍低。那这要打架啦,到底核心温度是谁的呢?哈哈, 别急,咱们说的核心温度是核心部分的平均温度!核心温度在36.9-37.9摄氏度左右,平均值约为37.0摄氏度。

  ◆那为什么有时候说体温在37.5摄氏度就是发热啦?能问到这点非常好,因为核心体温决定什么是发热,但是不好测量啊,不能在肝脏上插个温度计吧?所以,咱们都是测量表层温度(shell temperature),例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头,通过这些地方的温度评估核心温度,这就是为什么不全是以38.0摄氏度作为发热标准的原因。具体这些地方的温度超过多少是发热,咱们下面在体温的测量中谈。

  2.另外一个定义

  体温过高:那有没有体温调定点不变,但孩子的体温也飙得老高的呢?哈哈,有的,但是那不叫发热,那叫体温过高(hyperthermia),是因为身体热量太多来不及散热而使体温上升,例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包裹的太紧、中暑 (heat stroke)等。

  3.人为什么要发热?

  因为人类要生存啊,很久很久以前,没有药物的时候,那时人们感染细菌病毒后怎么办呢(细菌病毒比人类的历史可常多啦)?能发热杀死细菌、病毒的人活下来啦,不能的就死的很多。所以,经过这么多年的遗传,咱们都有了这项能力!!上天给的超能力,一定要好好珍惜哦。另外,发热会不舒服吧,那就不用干活了吧,呵呵,大家都要照顾我哦,那我休息好了,恢复的会更快,哈哈,这么一想,这发热的性别应该是女吧。

  4.发热的利与弊

  利:适度发热有助于杀灭人体内的致病菌或病毒,缩短病程,可以提升孩子的免疫力有研究显示在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。

  弊:发烧的时候会导致孩子不舒服,在体温上升期,为了产生过多的热量,会增加氧气消耗量、二氧化碳产量与心脏输出量,患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童,则可能无法承受这些负担。此外,在6个月至6岁间可能因为发烧而触发抽搐(热性惊厥)

  5.正常体温的变化

  ◆同一天的不同时间,人们的体温也是不一样的:早晨(2-6点)最低,下午(13-18点)最高(昼夜温度相差不超过1摄氏度,新生儿因为体温调节功能差,温差可能会大些),这种波动是一种生物节律,为嘛呢?我想是因为早晨不用干活,下午需要劳动,劳动时代谢增强导致体温升高,这样经过长久的固化形成的。

  ◆其他影响体温的因素:只要是影响机体的产热和散热平衡的因素,都会影响体温,例如哭闹、吃饭、运动、周围环境温度改变。

  6.发热的分期和表现

  这个很关键哦,大家好好看看,这是相关治疗的基础哦。看完下面的内容,就知道为什么孩子发热的时候,有时冷,有时热啦。

  ◆体温上升期

  发热开始阶段,由于调定点上移,原来正常体温变成冷刺激,体温调节中枢调温指令,使得产热增多,散热减少,临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。产热途径:①代谢增加,特别是棕色脂肪细胞内脂质分解和氧化增强。②寒战:骨骼肌不随意的节律性的收缩,产热率高,代谢可增加4-5倍。散热途径:散热减少,皮肤收缩血管,血流减少,从而使散热减少。另外立毛肌收缩,可有鸡皮疙瘩。

  ◆高温持续期

  体温升高到调定点新水平,不再继续上升,而是在这个与新调定点相适应的高水平波动,也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热,所以皮肤血管扩张,血量增加,皮肤温度上升,加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥。

  ◆体温下降期

  随着发热激活物、致热源消耗或消除,体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点,出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张,临床上表现大量出汗,皮肤潮红,严重者引起脱水。

  二、怎么测量体温

  1.什么时候测量体温

  当感觉得孩子体温升高,或者孩子状态不如之前的时候,例如不愿吃东西,不愿喝水,不想动,不爱玩,不想睡,哭闹的时候,以上情况提示孩子可能有发热,需要测量体温。

  2.用什么测量体温

  摸皮肤判断有没有发烧的方法很不准确,所以当小孩生病的时候,一定要用体温计才能正确判断小孩有没有发烧。

  ◆因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险,所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。电子体温计和水银体温计测量体温上,效果是一样的,所以,使用电子体温计完全不用担心精确度的问题以下三种电子体温计是AAP推荐可以使用的(对的,你没看错,额温也是推荐的!!!)。另外还有其他测量体温的方式,例如安抚奶嘴式电子体温计和发热条式体温计,因为测量准确性的问题,目前是不推荐的。

  以下两种目前是不推荐的,不过看似以后发展的趋势哦:

  3.该测量哪里的体温呢?

  量体温的方法包括肛温、口温、耳温、腋温、背温、额温等,其中以肛温最接近身体内部真正的温度,其次为口温,再者为耳温,如果可以的话,推荐按照以上顺序查,不行再查后面的但是要注意哦,一旦查了一个地方的体温,以后对比时,都要以这一个地方为基础,不能用肛温和腋温做对比

  0-3岁的孩子,最好测量肛温;1个月以下或体重很低的新生儿,不适合量肛温与耳温(怕损伤孩子粘膜),可测量腋温或背温。

  4岁以上的孩子,不愿意被测量肛温啦,会闹,这个时候孩子会配合了,所以可以测量口腔温度啦,为什么3岁之内不测量口腔温度,因为3岁内的孩子不会配合的。

  以上两种,目前是最好的方法,如果孩子闹的很厉害,不能进行的话,以下可以作为备选:

  耳温与肛温的相关性很高,相比于肛温和口温,其简单方便,必要时可取代肛温,但必须注意6个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差(耳屎多,耳道太窄,之前数据提示为3个月之上可以使用耳温,目前AAP推荐为6个月之上了),6个月以上的年龄可以测量耳温。之前认为中耳炎的患儿是不能测量耳温的,不能代表核心温度,但是uptodate文章目前认为,耳感染史,不会影响耳闻的准确性,是可以测量的!!!

  腋温平均比肛温低0.8℃,不论多大年龄都可以测量的。但缺点是如果皮肤黏膜血管收缩的话,会导致测量结果偏小,另外测好体温后,还要换算成核心温度才能进行下一步决策。

  额温计通过红外探测器,测量颞动脉的温度。AAP认为,如果使用正确的话,其测量值还是很准确的,所以很多医院也开始使用这种测量方式,目前认为大于3个月的孩子可以使用(目前研究认为,3个月内孩子使用额温计也是可靠的,但目前还没有这样推荐)。

  4.如何进行操作呢?

  注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个15-30分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

  注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个15-30分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

  注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个15-30分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

  肛温 : 先用肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲洗干净(勿用热水),在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂。最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧并将小孩放于成人的大腿或床上,用一手扶著幼儿臀部上方的下背部,另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英?(约1.5至2.5公分)处。电子体温计于静置直到发出哔声即可(大约1分钟)。选择仰卧位置也可以,按照下图所示进行操作。

  口温4岁以上儿童可以用这种方法量体温(小于4岁,孩子不会配合的)测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水,以免导致测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计,然后以冷水冲?(勿用热水)。打开电子体温计开关,将感应端置于儿童舌头下方,让孩子合上嘴,含住体温计,静置直到体温计发出哔声(大约1分钟)。

  耳温耳温枪必须定期校正以免失去准确性。如果孩子刚在外面寒冷空气中回家,那应该等孩子安静15分钟后测量,量的时候将耳温枪感应端置入外耳道,家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓(推荐向后下牵拉,和大人的方向是相反的),让耳道平直,耳温枪对准鼓膜,然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来的温度不同时,以较高温度为准。

  ◆额温:测量方式和耳温类似,测量部位是前额两侧,静置直到发出哔声即可。

  ◆腋温:腋窝擦干净,将体温计的探头放置到孩子的腋窝,把孩子的胳膊靠向胸部,形成一个密闭的窝,电子体温计于静置直到发出哔声即可(大约1分钟)。

  5.各个部位的发热值

  以下值取自uptodate,比较精确。

  ◆肛温高于38ºC

  ◆口腔温度高于37.8ºC

  ◆耳温高于38ºC

  ◆腋下温度高于37.2º

  ◆前额温度高于38ºC

  AAP最新版的家庭指南提出,除了腋温,其他地方的体温以38.0摄氏度为发热的标准,呵呵,这个好记,也可以记这个哦

  6.发热程度的判读

  低 热:体温介于37.3~38℃

  中等发热:体温介于38.1~39℃

  高 热:体温高于39.1℃~41℃

  超 高 热:体温高于41℃

  刚才咱们说体温大于38.0℃才是发热的,这里为什么是37.3就是低热了呢?哈哈,是因为说38.0℃是发热,也是咱们自己定的。还记得吗,核心体温是37.0℃哦,所以,大于这个温度,可能是正常的,也可能是低度发热。怎么判断呢,参考测量前后的体温和孩子是否有其他相关症状:不舒服、精神不好啊、不想吃东西啊等。

  那说了这么多,发热分成这几个等级,有什么意思吗?现在看来,没什么意思,因为体温高低不能代表孩子疾病的程度,重要的是孩子的症状。如果孩子体温已经39.5℃,但精神反应好,该吃吃,该玩玩,那问题不大;但是如果体温才38.1℃,孩子就不愿意动、不愿意吃啦,看起来就病怏怏的,那提示病情重啦。

  那我为什么还针对这个问题,写这么多呢?纯粹是爱较真!累死我了可!可能没有几个读者会看到这里吧,如果真有人看的这么细的话,那就把这段话粘贴在评价里面吧,哈哈。

  OK,唠叨了这么多,终于把如何诊断发热讲完啦,下一次,咱们就要谈谈发热的处理啦!关注公众号:儿科医师专业资料库,随时获取新鲜资讯哦。

  参考文献:

  1.第二版台湾儿童发烧问答集.

  2.Fever and your baby.AAP

  3.How to take a child"s temperature .AAP

  4.sign and symptoms of fever.AAP

  5.patient information:fever in children.uptodate.




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